FOIE VASCULAIRE

Définition
Gros foie douloureux.
Atteinte des veines sus-hépatiques essentiellement.
Atteinte des artères hépatiques très rare.
Lésion = congestion, hémorragie en zone centro-médullaire.
2. Tableau clinico-biologique
A) Syndrome aigu
1) Signes fonctionnels
• Douleur à droite sous les côtes, d’apparition brutale.
• Permanente ou fluctuante avec paroxysme.
• Inhibant l’inspiration profonde.
2) Signes généraux
• Fièvre.
• Troubles digestifs ± bâtards : nausées, vomissements.
3) Examen clinique
• Gros foie, dur, tendu, régulier, douloureux.
• Pas ferme comme dans une cirrhose.
4) Signes biologiques trompeurs
• Cytolyse : transaminases à 1000-2000.
=> Peut faire penser à une hépatite aiguë.
B) Formes chroniques
• Symptomatologie moins nette.
• Peut durer 1-2 ans.
• Se révélant par une HTP, ascite, splénomégalie.
3. Diagnostic étiologique
A) Foie cardiaque droit
• Cause la plus fréquente.
• Signes cliniques
=> Reflux hépato-jugulaire.
=> Expansion systolique du foie classique.
=> Foie accordéon (signes fluctuants).
=> Prise de la pression veineuse périphérique.
• Signes échographiques
=> Grosses veines sus-hépatiques turgescentes.
• Autres signes cardiaques droits.
• Evolution à long terme : cirrhose du foie avec complications par HTP…
B) Budd-Chiari
• Thrombose des veines sus-hépatiques à leur point de confluence dans la veine cave.
• Clinique
=> Gros foie douloureux SANS signe cardiaque.
=> Ascite d’apparition simultanée.
• Diagnostic
=> échographie : absence de veines sus-hépatiques identifiables.
=> phlébographie sus-hépatique : opacification rétrograde des 3 veines impossible.
=> ponction-biopsie hépatique transveineuse : veines centro-lobulaires.
• Causes
1) Du contenu
=> Syndromes myélo-prolifératifs avec prise de la pilule associée (50%).
=> Hémoglobinurie nocturne paroxystique.
=> Lymphomes, leucémies.
2) Du contenant
=> Carcinome hépatocellulaire : thrombose néoplasique compressive.
• Traitement
=> En urgence = thrombolyse.
=> En semi-urgence = anastomose porto-cave.
C) Maladie veino-occlusive
• Lié à des thromboses microscopiques des petites veines centro-lobulaires.
• Clinique
=> Gros foie douloureux.
• Diagnostic
=> Pas d’insuffisance cardiaque.
=> A l’échographie : pas d’arrêt de la circulation.
=> A la phlébographie : arrêt distal.
=> Mise en évidence de la lésion par PBH (associée à la phlébographie).
• Fréquent en Jamaïque et Afrique noire.
=> Lié à des dérivés du Séré.
• Lié aux suites de greffes médullaires par le cocktail : radiothérapie + immunosuppresseurs.
D) Dilatation sinusoïdale
• Gros foie douloureux brutal.
• Sans insuffisance cardiaque.
• Sans signe écho, radiologique de Budd-Chiari.
• = Syndrome de la femme sous pilule lié à la toxicité des oestrogènes.
• Traitement = arrêt de la pilule (guérison sous 8 jours).

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Étiquettes :

Une Réponse to “FOIE VASCULAIRE”

  1. amine Says:

    je suis atteint de la budd chiari, et je veu connaitre qu’el regime alimentaire a suivre svp.

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